ABSTRACT
Objetivo: Demostrar las bondades del impacto, tiempo y costo-eficacia de la cirugía de corta estancia en sábados, domingos y días festivos. Sede: Hospital General de México. Diseño: Estudio prospectivo, transversal, observacional, comparativo. Análisis estadístico: Prueba t de Student, chi cuadrada y análisis costo-eficacia. Material y método: Durante 4 años se realizaron 1,200 cirugías dentro de este programa piloto, utilizando la capacidad hospitalaria instalada y al mismo personal contratado para la atención médica de dichos días, sin contar con una unidad de cirugía de corta estancia como tal. Los procedimientos realizados fueron: plastía inguinal, resección de enfermedad pilonidal, plastía umbilical, resección de tumor benigno de partes blandas, plastía de pared, mastectomía subcutánea, hemorroidectomía, fistulectomía y excisión de tumores benignos mamarios y se comparó con los mismos procedimientos, pero realizados en forma de cirugía programada, evaluando y comparando las siguientes variables: edad, género, procedimiento realizado, tiempo de estancia hospitalaria y costo-beneficio del procedimiento. También se evaluó necesidad de hospitalización, reingreso en menos de 24 h, morbilidad y mortalidad. Resultados: Los diagnósticos incluyeron: hernias inguinales con 486 casos, tumores de partes blandas en 359 casos, hernia umbilical en 185 casos, eventración en 88 casos, enfermedad anorrectal en 27 casos, enfermedad pilonidal en 17 casos, ginecomastia en 17 casos, fimosis en 10 y otros en 11. Se realizaron plastía inguinal, resección de enfermedad pilonidal, plastía umbilical, excisión de tumor benigno de partes blandas, plastía de pared, mastectomía subcutánea, hemorroidectomía y/o fistulectomía, circuncisión y otros. El tiempo empleado para el manejo quirúrgico se redujo de 36 horas en promedio a doce horas (p < 0.05). El costo-eficacia fue del 40% menor en comparación con los pacientes que se operaron con el método tradicional. El promedio de tiempo quirúrgico y anestésico no fue diferente entre cirugía ambulatoria y el método tradicional. Conclusión: Se puede realizar con gran eficiencia cirugía de corta estancia en sábados domingos y días festivos con un ahorro de 40%.
Objective: To demonstrate the benefits of the impact, time, and cost-effectiveness of short stay surgery performed on weekends and holidays. Setting: General Hospital of Mexico (Third level health care hospital). Design: Prospective, cross-sectional, observational, and comparative study. Statistical analysis: Student's t test, chi square, and cost-effectiveness analysis. Material and method: During 4 years, 1,200 surgeries were performed within this pilot program, using the installed hospital infrastructure and the same personnel employed for medical care in those days, without having a special short stay surgery unit as such. Performed procedures were: inguinal plasty, resection of pilonidal disease, umbilical plasty, resection of benign soft tissue tumor, wall plasty, subcutaneous mastectomy, hemorrhoidectomy, fistulectomy, and excision of benign breast tumors, these were compared with the same procedures but performed as programmed surgeries. We assessed and compared the following variables: age, gender, performed procedure, time of hospital stay, and cost-benefit of the procedure. We also evaluated the need of hospitalization, re-admittance in less than 24 h, morbidity and mortality. Results: Diagnoses included: inguinal hernias with 486 cases, 359 cases of soft tissue tumors, 185 cases of umbilical hernia, 88 cases of eventration, 22 cases of anorectal disease, 17 cases of pilonidal disease, 17 cases of gynecomastia, 10 cases of phimosis, and 11 other diagnoses. We performed inguinal plasties, resection of pilonidal disease, umbilical plasty, excision of soft tissue tumor, wall plasty, subcutaneous mastectomy, hemorrhoidectomy and/or fistulectomy, circumcision and other procedures. The time used for surgical management was reduced from an average of 36 to 12 hours (p < 0.05). Cost-effectiveness was 40% lower as compared with the traditional method. Surgical and anesthetic times were not different between ambulatory and traditional surgeries. Conclusion: Short stay surgery can be performed efficiently on the weekends and holydays with a 40% savings.
ABSTRACT
Objetivo: Demostrar si el cumplimiento de las ''metas internacionales de seguridad en el paciente'' pueden disminuir la frecuencia de quejas y/o demandas. Sede: Hospital General de México. Diseño: Observacional, descriptivo, retrospectivo, transversal. Análisis estadístico: Porcentaje como medida de resumen para variables cualitativas. Material y métodos: Se evaluaron las quejas y demandas relacionadas al Servicio de Cirugía General y manejada por el Departamento Jurídico de enero de 2008 a octubre de 2009, al requerir peritaje por tercero en discordia, previo a instrumentar la aplicación del programa de metas internacionales de seguridad en el paciente. Se evalúo la causa específica de la queja y si ésta hubiera sido o no prevenida al aplicar las metas internacionales de seguridad del paciente. Resultados: Durante el periodo de estudio se requirió de ocho peritajes relacionados a cirugía general, si se hubieran aplicado las metas internacionales de seguridad del paciente, el 50% de la quejas hubieran sido prevenidas. La cuarta meta internacional que garantiza cirugía en el lugar correcto, con el procedimiento correcto y al paciente correcto destaca sobre las demás en casos relacionados a cirugía general para prevenir quejas. Conclusión: La aplicación correcta de las metas internacionales de seguridad del paciente logra detectar fallas en la atención médica y, en consecuencia, previene en un 50% la frecuencia de quejas o demandas relacionadas con la atención médica.
Objective: To demonstrate whether complying with the ''International Safety Guidelines for the Patient'' can decrease the frequency of complaints and/or claims. Setting: General Hospital of Mexico. Design: Observational, descriptive, retrospective, cross-sectional study. Statistical analysis: Percentages as summary measure for qualitative variables. Material and methods: We evaluated the complaints and claims related to the general surgery service and handled by the legal department from January 2008 to October 2009 that required expert advice from a third arbitrator, and which occurred before applying the International Safety Guidelines for the Patient. We assessed the specific cause of the complaints and whether these could have or not been prevented by applying the Safety Guidelines. Results: During the studied period, eight third arbitrator revisions were required related to general surgery. If the Safety Guidelines had been applied, 50% of the complaints could have been avoided. The fourth guideline that warrants that surgery be performed in the right place, use of the correct procedure, and the correct patient stands out above the other guidelines in cases related to general surgery to avoid complaints. Conclusion: Adequate application of the International Safety Guidelines for the Patient is instrumental in detecting failures related to medical care.
ABSTRACT
Introducción: El género Candida comprende varias especies; en años recientes algunas como Candida glabrata ha incrementado su frecuencia con trascendencia clínica. Material y métodos: Se realizó un estudio para determinar la frecuencia de Candida glabrata en 468 pacientes con sintomatología clínica para candidosis vulvovaginal, así como la sensibilidad de la misma a fluconazol por métodos de difusión en agar con sensidiscos y microdilución en caldo. Resultados: La frecuencia para esta especie fue de 12.6 %. La resistencia de Candida glabrata al tratamiento con fluconazol se corroboró en este estudio: 68.2 % de las cepas fue resistente en pruebas de placas (sensidiscos) y 51.2 % en prueba de microdilución en caldo (método NCLSI), con una concentración mínima inhibitoria de 16 μg/ml. Conclusiones: La frecuencia de Candida glabrata se ha incrementado y presenta resistencia a los tratamientos habituales, lo que influye en la persistencia y recurrencia de infecciones genitales y sistémicas.
BACKGROUND: Candida genus has various species. The incidence of C. glabrata has presented itself with more frequency over the past years with clinical importance. METHODS: A case study was made to determine the frequency of C. glabrata in 468 patients who presented clinical symptomatology for vulvovaginal candidiasis and the in vitro response for fluconazole using two methods: diffusion in agar plates and microdilution in liquid medium [NCLSI (NCCLS) method]. RESULTS: The frequency for this specie was 12.6%, almost double the frequency observed 10 years ago. The resistance of C. glabrata to fluconazole treatment was confirmed in this study, representing 68.2% resistance in all strains on test plates and 51.2% on NCLSI method with a MIC of 16 microg/ml. Conclusions: The frequency of Candida glabrata has increased over the past years. It presents resistance to usual treatments, which promotes the persistence and recurrence of genital and systemic infections.
Subject(s)
Humans , Female , Adult , Middle Aged , Candida glabrata , Candidiasis, Vulvovaginal/microbiology , Opportunistic Infections/microbiology , Candidiasis, Vulvovaginal/drug therapy , Opportunistic Infections/drug therapy , Retrospective Studies , Young AdultABSTRACT
Objetivo: analizar el comportamiento clínico y evolución del cáncer papilar de tiroides y embarazo en población mexicana, así como determinar el momento óptimo de su tratamiento. Material y método: estudio de cohorte analítico, en dos grupos: uno (G1) de seis pacientes con cáncer papilar de tiroides y embarazo, otro (G2) de 24 pacientes con cáncer papilar de tiroides no embarazadas y con el mismo rango de edad, estadificación pronóstica de AMES. MACIS, tratamiento y tiempo de seguimiento. Las variables estudiadas fueron estadio inicial, tiempo de evolución, frecuencia de recidiva local, regional, a distancia y mortalidad. El análisis se realizó por medio de estadística descriptiva e inferencial, X2 y prueba t. Resultados: ambos grupos no tuvieron diferencia estadística entre edad, clasificación clínico/pronósticas, recurrencia local, regional o a distancia así como supervivencia con un seguimiento promedio de 83 (33 a 240) y 88 (12 a 288) meses en promedio para G1 y G2. Sólo se encontró diferencia en la presentación clínica con 100 por ciento del G1 metástasis regionales vs. 12.5 por ciento del G2 al diagnóstico que no impactaron en la evolución final. Conclusión: una embarazada con cáncer papilar de tiroides podrá esperar al término natural del embarazo y posteriormente realizar el tratamiento adecuado del cáncer.
Subject(s)
Humans , Female , Pregnancy , Adult , Carcinoma, Papillary , Pregnancy Complications, Neoplastic , Thyroid Neoplasms , Thyroid Gland/pathologyABSTRACT
Introducción: La biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF) es un método simple, rápido y económico, evalúa la naturaleza de un nódulo tiroideo, eliminando la necesidad de remoción quirúrgica al establecer un diagnóstico citológico. Objetivo: Determinar si la presencia del citopatólogo en la obtención de la BAAF disminuye el número de muestras inadecuadas y si esto influye sobre la decisión terapéutica. Pacientes y métodos: Se realizaron 151 BAAF en nódulo tiroideo. Los pacientes fueron distribuidos en dos grupos: Grupo I biopsias practicadas sin la intervención del citopatólogo y el grupo II con la intervención de un citopatólogo. Resultados: Grupo I: 75 pacientes (88 por ciento mujeres) con edad promedio 45.3 años. Diecisiete biopsias fueron inadecuadas. El 77.3 por ciento de las BAAF con diagnóstico inicial benigno, 56.9 por ciento fueron correctos. En cáncer, la BAAF detectó el 63.6 por ciento de los casos. El tiempo promedio de diagnóstico fue de 14 días. Grupo II: 76 pacientes (84.2 por ciento mujeres), edad promedio 41.9 años. Siete biopsias fueron inadecuadas. El 90.8 por ciento de las BAAF con diagnóstico inicial benigno, 68.1 por ciento fueron correctos. En cáncer, la BAAF detectó 55.5 por ciento de los casos. El tiempo promedio de diagnóstico fue de tres días. Conclusiones: La evaluación inmediata del material obtenido en la BAAF disminuye el número de muestras inadecuadas, lo cual mejora la certeza diagnóstica y la decisión terapéutica.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adolescent , Adult , Middle Aged , Biopsy, Needle , Laboratory Personnel , Thyroid Nodule/diagnosis , Cytological Techniques/trends , Specimen Handling , EfficacyABSTRACT
Objetivo. Revisar algunos aspectos del envejecimiento y conocer ciertas características del la cirugía más frecuente en el anciano. Sede Unidad de Cirugía General de un hospital de tercer nivel de atención. Diseño. Revisión de la literatura y del archivo de cirugía general en un lapso de 5 años. Resultados. Se acepta que existen 2 grupos de teorías para aplicar el envejeciemiento en los seres humanos: una que se refiere al desgaste o deterioro natural y la otra basada en el genoma; la primera señala que el envejecimiento celular es consecuencia de la exposición a influencias exógenas o sustancia endógenas; en la segunda se sugiere que existe un control genético pre-establecido. Durante el lapso de 5 años se operaron 2,185 pacientes un 16 por ciento correspondió a sujetos mayores de 60 años, de éstos, 231 fueron mujeres y 199 hombres. Las operaciónes más frecuentemente realizadas fueron: prostatectomía, extracción de cristalino, plastia inguinal, colecistectomía y laparotomía. Conclusión. El envejecimiento no constituye una enfermedad como tal. La frecuencia de cirugía en ancianos en nuestro estudio es del 16 por ciento
Subject(s)
Humans , Aged , Aged , Aging/physiology , General Surgery , Geriatrics/statistics & numerical data , Health of the ElderlyABSTRACT
Objetivo. Conocer la frecuencia de asociación entre enfermedad de Graves-Basedow y cáncer del tiroides. Diseño. Estudio retrospectivo, observacional, transversal. Sede. Servicio de cirugía general de un hospital general. Pacientes y métodos. Se revisaron los expedientes clínicos de 681 pacientes a quienes se les efectuó tiroidectomía entre 1978 y 1994. El diagnóstico de enfermedad de Graves-Basedow se realizó cumpliendo criterios clínico, hormonal y gammagráfico. Todos los pacientes fueron llevados a eutiroidismo mediante la administración de drogas anti-tiroideas como metamizol, bloqueadores beta y lugol. Se hizo estudio histológico transoperatorio y definitivo de la pieza quirúrgica en su oportunidad y una revisión en retrospectiva por un solo patólogo con objeto de confirmar o modificar el diagnóstico inicial. Resultados. En 161 enfermos, de los 681 sujetos a quienes se hizo tiroidectomía, se encontró hipertiroidismo (23 por ciento), de este grupo únicamente en dos pacientes se comprobó carcinoma del tiroides (carcinoma papilar) (1.2 por ciento). Conclusión. La asociación hipertiroidismo-cáncer del tiroides es muy baja
Subject(s)
Adolescent , Adult , Middle Aged , Humans , Male , Female , Adrenergic beta-Antagonists/therapeutic use , Antithyroid Agents , Dipyrone/therapeutic use , Graves Disease/physiopathology , Hyperthyroidism/physiopathology , Thyroid Neoplasms/diagnosis , ThyroidectomyABSTRACT
Se presenta una revisión acerca de los conceptos actuales en el carcinoma inflamatorio de la mama (CIM). Desde su descripción original y hasta la fecha se considera como un padecimiento de curso clínico rápido y fatal. Es poco frecuente, 1 a 4 de cada 100 casos de cancer mamario corresponden a CIM. La mayoría de los casos se diagnostican en etapas avanzadas dada su brusca instalación. Se reportan del 62 al 80% de tumores indiferenciados en el estudio histológico y los receptores hormonales RE y RP son más frecuentemente negativos que en los casos comunes de cancer mamario. se hace hincapié en la brusca instalación del cuadro clínico, el que se caracteriza por un tumor generalmente difuso, edema cutáneo, eritema de más del 30% de la mama, dolor regional y en la mayoría de los casos, metástasis axilares en el primer exámen. El diagnóstico se hace mediante biopsia del tumor parenquimatoso, para identificación histológica y determinación de receptores hormonales, así como biopsia profunda de piel en búsqueda de émbolos tumorales subdérmicos. La mastografía y termografía son de poca utilidad para el diagnóstico, debiéndose efectuar estudios de extensión rutinarios. En el diagnóstico diferencial se toman en cuenta procesos benígnos inflamatorios como mastitis o ectasia ductal en fase de absceso, o con otros malignos como Enfermedad de Paget, infiltraciones mamarias, etc. El estudio hispatológico revela la presencia de un carcinoma de los conductos, indiferenciado en la mayor parte de los casos, y la presencia de émbolos tumorales distribuidos en los linfáticos...